КОНСУЛЬТАЦИЯ ОПЫТНОГО ВРАЧА УРОЛОГА-АНДРОЛОГА

Любые расстройства эрекции являются эректильной дисфункцией (устаревшее название — импотенция).

Заболевание встречается почти у 16% мужчин и его частота серьёзно увеличивается с возрастом.

Причины расстройств эрекции могут быть самые разные от психогенных (15%) до органических (85%), связанных с поражением сосудов и нервов полового члена, гормональным дисбалансом, сопутствующими заболеваниями, а так же принимаемыми лекарствами и перенесёнными онкологическими операциями на органах таза (радикальной простатэктомией, радикальной цистэктомией и др.).

Современная диагностика эректильной дисфункции подразумевает анкетирования с помощью специальных опросников, выяснение истории заболевания, лабораторное исследование крови на определённые гормональные и биохимические показатели, а так же применение специальных методов, оценивающих кровообращение в половом члене (допплерография полового члена, кавернозография и др.).

Эффективное лечение 90% нарушений эрекции строится на ступенчатом принципе начиная с ликвидации устранимых факторов риска до назначения лекарств, чаще в виде таблеток, реже в виде инъекций. В 10% случаев для восстановления потенции требуется проведение операции фаллопротезирования эффективность которой превышает 98%. В редких ситуациях возможно проведение хирургического вмешательства на сосудах полового члена.

Фаллопротезирование - это операция внутреннего протезирования полового члена при тяжелой эректильной дисфункции. Имплантат при этом внедряется внутрь данного органа вместо пещеристых тел без видимых следов проведения вмешательства. Это похоже на замену камеры в камерных шинах, при этом сама шина остается неизменной.

Существуют полужесткие и гидравлические имплантаты полового члена. Последние наиболее удобны в повседневной жизни, создают более натуральную эрекцию и совершенно незаметны.

Для достижения эрекции с полужестким фаллопротезом необходимо просто выпрямить половой член. Деактивация имплантата проводится сгибанием органа параллельно мошонке.

Для достижения эрекции с гидравлическим фаллопротезом нужно нажать несколько раз на нижнюю часть помпы, которая спрятана в мошонке за яичками. Перевод имплантата в неактивное состояние осуществляется нажатием на кнопку в верхней части той же помпы.

Имплантацию современных фаллопротезов можно осуществить через 3 разных разреза кожи: на мошонке, на лобке или за головкой полового члена. Каждый способ предпочтителен в конкретных ситуациях в зависимости от сопутствующих заболеваний. В связи с этим, желательно проводить операцию у хирурга, владеющего всеми способами фаллопротезирования, чтобы был применен оптимальный для конкретного пациента вариант.

Ресурс современных гидравлических фаллопротезов превышает 20 лет и на них распространяется пожизненная гарантия от поломки. Полужесткие имплантаты функционируют в среднем около 10 лет.

Врожденное искривление полового члена отмечается примерно у 15% мужчин и возникает из-за неравномерного роста данного органа.

Заболевание проявляется искривлением полового члена при эрекции, которое обычно замечают в момент полового созревания.

Для подтверждения искривления полового члена мужчину просят предоставить на консультации фотографии органа во время эрекции. Врожденный характер деформации устанавливается на основе выяснения истории заболевания. В отличие от болезни Пейрони (приобретенного искривления полового члена) при ощупывании данного органа никаких уплотнений тканей не выявляют.

Лечению подлежат только выраженные (>15°) искривления полового члена. Коррекция деформации проводится хирургически. Наиболее часто осуществляется наложение нерассасывающихся швов, укорачивающих половой орган по выгнутой стороне.

Хирургическое выпрямление полового члена является сложной пластической операцией, результаты которой зависят от опыта оперирующего уролога.

Болезнь Пейрони является приобретенным искривлением полового члена, которое возникает из-за роста уплотнений в одной из глубоких оболочек данного органа.

Заболевание связано с генетической предрасположенностью и увеличивает в 3 раза риск эректильной дисфункции.

Болезнь Пейрони имеет острую и хроническую стадии. Искривление полового члена возникает в 90% случаев в хроническую фазу и его констатируют по данным сделанных пациентом фотографий эрегированного органа. При ощупывании выявляются глубокие уплотнения тканей (бляшки). В острую стадию беспокоит боль в половом члене при эрекции.

Лечение острой фазы болезни Пейрони проводится с помощью лекарств (пентоксифиллин, коэнзим Q10 и др.), которые ускоряют ее переход в хроническую стадию.

Искривление полового члена корректируют при выраженном характере (>15°) только в хроническую стадию заболевания.

При нормальной эрекции и приемлемых размерах полового члена его выпрямление достигают наложением нерассасывающихся швов, укорачивающих орган по выгнутой стороне.

В случае сохранной эрекции и малых размеров полового члена, во избежание его укорочения, по вогнутой стороне проводят замещение бляшки нормальными тканями самого пациента или донора.

При нарушенной эрекции, сочетающейся с выраженным искривлением полового члена, проводят фаллопротезирование, разрешающее обе проблемы.

Около 70% мужчин не довольны размером полового члена, что обуславливает популярность операций по увеличению данного органа.

Вытягивающая терапия с помощью экстендера увеличивает длину полового члена на непродолжительное время. Однако, после проведения удлиняющих операций ношение экстендера желательно для достижения наилучшего результата по удлинению.

Увеличить длину полового члена можно с помощью пересечения связки, фиксирующей данный орган к лобковой кости. Провести данную операцию можно через разрез на лобке (более эффективно) или на мошонке (более незаметно).

Увеличить толщину ствола полового члена или его головки возможно с помощью имплантации геля гиалуроновой кислоты под кожу данного органа.

При тяжелой эректильной дисфункции одномоментно увеличить половой член можно с помощью фаллопротезирования по особой скользящей методике.

Максимальное увеличение длины полового члена возможно не более, чем на 4 см.

Варикоцеле – это расширение вен яичка, чаще отмечаемое с левой стороны и являющееся самой частой причиной мужского бесплодия.

Чаще всего варикоцеле проявляется болью и дискомфортом в мошонке при физических нагрузках, увеличением мошонки на стороне заболевания и возможным нарушением плодовитости.

Диагностика варикоцеле основана на прощупывании расширенных вен мошонки в вертикальном положении. Окончательно диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. Обязательным при варикоцеле является анализ спермы (спермограмма).

Варикоцеле подлежит лечению в случае, если оно прощупывается и в спермограмме выявлены отклонения. Проводится операция по перевязке расширенных вен яичка. Самая высокая эффективность отмечена при применении микрохирургической технологии хирургических вмешательств (операция Мармара, операция Гольдштейна).

Микрохирургическое лечение варикоцеле требует дорогостоящего операционного микроскопа, специального микроинструментария и редкой квалификации уролога в области микрохирургии. Безопаснее всего проводить подобные операции с дополнительным применением ультразвуковой допплерографии во время вмешательства для гарантированного выявления и сохранения артерий яичка, для предотвращения его гибели.

Примерно 15% семейных пар страдает бесплодием, при этом в половине случаев в этом «виноват» мужчина.

К мужскому бесплодию приводят многие факторы. В большинстве случаев причина заболевания остается неустановленной (идиопатическое бесплодие). К наиболее частым известным факторам относятся: варикоцеле, инфекционные поражения половых органов, гормональные нарушения, генетические аномалии и др.

Наиболее тяжелым, но редким проявлением мужского бесплодия является азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме). При этом более часто (80-85%) выявляется необструктивная азооспермия, связанная с нарушением продукции сперматозоидов в яичках. Существует так же обструктивная азооспермия (15-20%), обусловленная закупоркой семенных путей, чаще всего в придатках яичек.

Обязательным методом исследования при подозрении на мужское бесплодие является исследование спермы (спермограмма) после 3 дней полового воздержания. При нормальном результате 1 анализа диагноз бесплодия опровергается. При наличии отклонений в спермограмме необходимо еще одно исследование спермы.

Гормональные, генетические тесты и исследования на выявление инфекций в органах половой системы применяются при наличии соответствующих отклонений в спермограмме (уменьшения количества, подвижности и ухудшение строения сперматозоидов, а так же повышение лейкоцитов в сперме и т.д.).

В последние годы становится популярным исследование на фрагментацию ДНК сперматозоидов. При превышении данного показателя вероятность зачатия значительно снижается.

Лечение мужского бесплодия при выявлении причинного фактора заключается в его устранении (лечение варикоцеле, гормональных нарушений, инфекционных процессов и т.д.).

При неустановленной причине мужского бесплодия оптимальный результат достигается лечением антиоксидантами.

При необструктивной азооспермии применяют микрохирургические методы извлечения сперматозоидов (Микротезе) для применения их при разных вариантах искусственного оплодотворения.

При обструктивной азооспермии может быть проведено микрохирургическое восстановление проходимости семенных путей (вазовазостомия или вазоэпидидимостомия). Возможно так же проведение извлечения сперматозоидов из придатков яичек через кожу (ПЕЗА) или более предпочтительным микрохирургическим способом (МЕЗА).

При отсутствии сперматозоидов в сперме из-за нарушения их образования (обструктивная азооспермия) применяют микрохирургическую биопсию яичек (Микротезе). Суть процедуры заключается в поиске наиболее семенных толстых канальцев, в которых часто содержаться мужские половые клетки с целью их дальнейшего применения при разных вариантах искусственного оплодотворения.

Эффективность Микротезе в плане выявления сперматозоидов достигает 40%, что в несколько раз больше результативности обычной биопсии яичек.

В случае отсутствия сперматозоидидов в сперме вследствие закупорки семенных канальцев (обструктивная азооспермия) возможно извлечение сперматозоидов из придатков яичек либо через кожу мошонки либо микрохирургически.

Чрескожное получение спермы из придатка яичка (ПЕЗА) проводится с помощь иглы, которую проводят в ткани через кожу.

Микрохирургическое извлечение спермы из придатка (МЕЗА) осуществляется с применением операционного микроскопа и требует редкой квалификации по микрохирургии у оперирующего уролога.

Эффективность МЕЗА в плане получения полноценной спермы для последующего проведения искусственного оплодотворения в 2 раза выше чрескожной методики (ПЕЗА).

В случае, когда мужчина выполнил свои репродуктивные задачи и желает обезопасить себя от нежелательных беременностей у партнерши, может быть выполнена небольшая операция по устранению его плодовитости путем перевязки семявыносящих протоков в мошонке.

Описанная операция – это хирургическая стерилизация мужчины или вазэктомия.

Проведение вазэктомии возможно классическим путем через разрез кожи мошонки длиной 3-4 сантиметров под местной анестезией. Недостаток данного способа в значительном отеке оперированной зоны и долгой реабилитации.

Новый метод мужской стерилизации - это безскальпельная вазэктомия. При этом перевязку семявыносящих протоков осуществляют через прокол кожи мошонки длиной до 3 миллиметров под местным обезболиванием. Пациент может покинуть клинику после процедуры уже спустя 30 минут.

При отсутствии сперматозоидов в сперме, связанном с непроходимостью семенных канальцев (обструктивная азооспермия) возможно проведение их восстановления микрохирургическим путем.

Термин обратная вазэктомия пришел из США, где наиболее популярна хирургическая стерилизация мужчин во избежание нежелательной беременности у партнерши (вазэктомия). Но в 20% случаев возникают ситуации, когда требуется вернуть плодовитость мужчины путем обратной вазэктомии.

Обратная вазэктомия - это сложная реконструктивная операция на семенных путях, которую осуществляют исключительно микрохирургическим методом.

Есть две разновидности обратной вазэктомии: вазовазостомия, когда соединяют проходимые участки семявыносящих протоков и вазоэпидидимостомия, при которой сшиваются каналец придатка яичка и семявыносящий проток.

Сложность указанных микрохирургических способов обратной вазэктомии заключается в том, что сшивать приходится канальцы диаметром меньше 1 миллиметра.

У урологов, имеющих квалификацию по мужской репродуктивной микрохирургии, эффективность обратной вазэктомии превышает 90%. Таким образом, большая часть мужчин, подвергшихся этой операции, получают возможность естественного зачатия.

При отсутствии одного или обоих яичек у мужчины нередко отмечается психологический дискомфорт, ввиду наличия видимого косметического дефекта.

Для восстановления естественного вида мошонки и создания иллюзии наличия яичек возможно осуществить протезирование одного или обоих яичек.

Качественные имплантаты яичек полностью соответствуют по размерам и плотности нормальным органам и избавляют мужчину от психологического дискомфорта.

Операция по протезированию яичка занимает около 30 минут и чаще всего выполняется под местным обезболиванием, пациент может покинуть клинику через час после ее проведения.

Короткая уздечка полового члена является аномалией развития органа, при которой кожный тяж по нижней поверхности головки недостаточен по длине и может сильно натягиваться и повреждаться при половом акте.

Заболевание проявляется болью при половом акте и разрывами уздечки полового члена, сопровождаемыми сильным кровотечением. Иногда у мужчин с указанной аномалией может отмечаться так же ранняя эякуляция.

При лечении короткой уздечки полового члена, которая не была травмирована, осуществляют небольшую пластическую операцию, позволяющую за счет поперечного рассечения и продольного сшивания тканей удлинить уздечку.

В случае, если уздечка полового члена была травмирована и неудачно зарубцевалась, необходима проведение ее сложной z-образной пластики.

Ранней является эякуляция, возникающая менее, чем через 2 минуты полового акта или до его начала. При этом отмечается отсутствие контроля над эякуляцией, неудовлетворенность партнерши и межличностные конфликты в паре.

Существует первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная) формы данного заболевания.

Причины первичной ранней эякуляции: недостаток важного вещества серотонина в головном мозге, высокая чувствительность головки полового члена из-за избытка нервного снабжения, короткая уздечка полового члена.

Причины вторичной ранней эякуляции: эректильная дисфункция, хронический простатит, повышенная функция щитовидной железы.

Диагностика ранней эякуляции основана на анкетировании с помощью специальных анкет, выяснении истории заболевания, измерении продолжительности полового акта и оценке чувствительности головки полового члена. При вторичной ранней эякуляции проводят поиск эректильной дисфункции, хронического простатита и повышенной функции щитовидной железы.

Лечение первичной формы заболевания может быть медикаментозным и хирургическим. Прежде всего применяются таблетированные лекарства, которые позволяют увеличить концентрацию серотонина в головном мозге. Так же могут при быть эффективны местные анестетики. Для стойкого лечебного эффекта в большинстве случаев необходимо проводить микрохирургическую операцию по разрушению лишних нервов полового члена. В случае наличия короткой уздечки данного органа эффективным может быть пластическое вмешательство по ее удлинению.

Лечение вторичной ранней эякуляции заключается в лечении причинных заболеваний (эректильной дисфункции, хронического простатита и повышенной функции щитовидной железы).

Пластические хирургические вмешательства на крайней плоти полового члена могут быть связаны с ее удалением или восстановлением.

Удаление крайней плоти называют обрезанием. Выполнить данную операцию можно по медицинским, религиозным или эстетическим причинам. Существует более 5 способов проведения данной операции. Наилучший эстетический результат показал пластический метод обрезания, выполняемый на основе геометрических принципов.

Иногда возникает ситуация, когда необходимо восстановить удаленную крайнюю плоть. Для этого обычно применяется пластическая операция с применением лоскута кожи мошонки. Методы нехирургического вытяжения кожи полового члена для восстановления крайней плоти обычно малоэффективны.

При избыточной коже мошонки, которую называют ее парусом, она выглядит неэстетично и уменьшает визуально размеры полового члена.

При парусе мошонки проводится пластическая операция по удалению лишней кожи, что благоприятно сказывается на внешнем виде половых органов.

Стриктурой называют сужение мочеиспускательного канала из-за рубцевания тканей слизистой оболочки.

Наиболее часто стриктура уретры связана c ранее проведенными медицинскими операциями и манипуляциями, реже с травмой и перенесенной гонореей.

Диагностика стриктуры уретры основана на ее рентгеновском исследовании. В некоторых случаях дополнительно может понадобится осмотр мочеиспускательного канала специальным гибким эндоскопом.

Эффективное лечение стриктур уретры возможно только хирургическим путем. Бужирование сужения и рассечение его изнутри улучшают ситуацию лишь на непродолжительное время, приводя к большему разрастанию рубцовой ткани и дополнительному сужению уретры.

Пластические операции при стриктуре уретры называют уретропластикой. Если стриктура короткая, то можно удалить суженный участок и сшить нормальные отделы мочеиспускательного канала. При длинных стриктурах необходимо нарастить слизистую оболочку уретры за счет пересадки из ротовой полости.

Пластическая хирургия уретры требует от уролога значительного опыта в проведении подобных операций.

Недержание мочи, проявляющееся ее неконтролируемой утечкой, возникает у мужчин чаще всего после проведенных операций на предстательной железе (радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции мочевого пузыря).

Наиболее часто указанное нарушение проходит самостоятельно в течение 1 года после операции.

У 8-10% случаев недержание мочи носит стойкий характер и требует особого лечения.

При незначительной утечке возможно эффективно применять прокладки, зажимы на половой член и специальные уропрезервативы.

При тяжелом недержании мочи необходима операция по имплантации специального протеза – искусственного сфинктера мочевого пузыря, который полностью восстанавливает удержание мочи и мужчина вновь чувствует себя здоровым.

Под переломом полового члена подразумевают возникающий при грубом половом акте или мастурбации разрыв белочной оболочки органа, которая окружает пещеристые тела.

Типичным признаком данной травмы является резкая боль в половом члене, громкий хруст, мгновенное угасание эрекции и накопление большого количества крови под его кожей, из-за чего орган становится похож на баклажан.

Примерно в 20% случаев перелом полового члена сочетается с повреждением мочеиспускательного канала, что может быть опасно.

Лечение разрыва белочной оболочки заключается в ее срочном ушивании. Это позволяет серьезно снизить в дальнейшем риск возникновения эректильной дисфункции или искривления полового члена.

Приапизмом называют ненормально длительную эрекцию, продолжительность которой превышает 4 часа.

Приапизм проявляется болью в эрегированном половом члене и вялостью его головки.

Наиболее точная диагностика заболевания проводится после выяснения истории заболевания, анализа газового состава крови, полученной из полового члена, и по данным ультразвуковой допплерографии, оценивающей кровоток в данном органе.

При отсутствии своевременного лечения возникает тяжелая эректильная дисфункция, которая требует проведения протезирования полового члена.

Лечение приапизма заключается в срочном устранении эрекции. Для этого прежде всего применяют промывание пещеристых тел полового члена и введение в них сосудосуживающих препаратов. При неэффективности этих мер применяют разные методы хирургического шунтирования органа. В случае, если приапизм длится более 24 часов проводят фаллопротезирование для сохранения функции и размеров полового члена.

Тестостерон является главным мужским половым гормоном, регулирующим практически все процессы в организме мужчины.

Недостаток тестостерона является причиной не только сексуальных и репродуктивных нарушений, но и сниженной работоспособности, ожирения, сахарного диабета, а так же других заболеваний, существенно снижающих продолжительность жизни мужчины.

Тестостерон обычно начинает снижаться у мужчин после 35 лет. Критически низкого уровня он достигает после 45-50 лет. В то же время, данное гормональное нарушение может иногда возникать и в молодом возрасте.

Диагностика недостаточности тестостерона основана на измерение содержания этого гормона в крови утром, натощак и оценке общих симптомов сниженного содержания данного гормона с помощью специальных анкет.

Недостаточность тестостерона лечат с помощью пожизненного назначения препаратов, содержащих данный гормон, в случае если у мужчины нет репродуктивных планов. При планируемом зачатии ребенка повышения уровня тестостерона достигают непрямой стимуляцией яичек одним из гормонов гипофиза.